La cirugía bariátrica ofrece beneficios comprobados para el manejo de la obesidad y sus comorbilidades; sin embargo, su éxito clínico depende de la seguridad con la que se planifica, ejecuta y acompaña cada procedimiento. En Hospital Ángeles, la seguridad no es un acto aislado, sino un sistema de protocolos integrados que abarcan la valoración preoperatoria, la preparación del paciente, la técnica quirúrgica, la anestesia, la profilaxis de complicaciones y el seguimiento a largo plazo. Este artículo describe, paso a paso, los componentes clave que conforman ese estándar de atención.

Evaluación y optimización preoperatoria

1) Estratificación del riesgo y criterios de elegibilidad

• Cálculo de IMC y revisión de comorbilidades (diabetes tipo 2, hipertensión, apnea del sueño, dislipidemia, hígado graso, reflujo).

• Clasificación anestésica ASA y evaluación cardiometabólica para determinar el perfil de riesgo.

• Herramientas de cribado como STOP-Bang para apnea del sueño y pautas de continuidad de CPAP cuando está indicado.

2) Estudios diagnósticos básicos y dirigidos

• Laboratorio: biometría hemática, perfil metabólico, función hepática y renal, ferritina, B12, folato y vitamina D.

• Imagen: ultrasonido hepático; endoscopia digestiva alta si hay síntomas de reflujo.

• Consideración de H. pylori y su erradicación en casos indicados.

3) Optimización metabólica y conductual

• Control intensivo de glucosa, presión arterial y lípidos.

• Plan nutricional preoperatorio (dieta hipocalórica, a menudo rica en proteína) para disminuir tamaño hepático y facilitar la cirugía mínimamente invasiva.

• Valoración y acompañamiento psicológico para establecer expectativas realistas y fortalecer la adherencia.

4) Educación e consentimiento informado

• Sesiones educativas sobre tipos de cirugía bariátrica, beneficios potenciales, riesgos y cuidados.

• Revisión del consentimiento informado con lenguaje claro y opciones de resolución de dudas.

Protocolos de anestesia y quirófano

1) Listas de verificación de seguridad

• Aplicación sistemática de checklist quirúrgico: verificación de identidad, procedimiento, sitio, alergias y materiales.

• Confirmación de equipos de energía, grapadoras y suturas, así como disponibilidad de recursos de contingencia.

2) Técnica anestésica balanceada y monitoreo avanzado

• Plan anestésico individualizado con manejo de vía aérea anticipado en pacientes con IMC elevado.

• Profilaxis antiemética multimodal y control del dolor para promover movilización temprana.

• Monitoreo hemodinámico acorde al riesgo (capnografía, oximetría, presión arterial invasiva cuando se requiere).

3) Estrategias de control del sangrado

• Cirugía laparoscópica o asistida con mínima invasión para reducir trauma tisular, dolor y sangrado.

• Disponibilidad de hemoderivados y protocolos de transfusión en caso de ser necesarios.

4) Prevención de tromboembolismo venoso (TEV)

• Profilaxis mecánica (medias o compresión neumática intermitente) y química (heparina de bajo peso molecular) según estratificación de riesgo.

• Movilización temprana y fisioterapia respiratoria desde las primeras horas posoperatorias.

Prevención y manejo de complicaciones específicas

1) Infección de sitio quirúrgico

• Profilaxis antibiótica preincisión y asepsia rigurosa.

• Técnica meticulosa para minimizar contaminación y cierre por planos.

2) Fugas y estenosis

• Pruebas intraoperatorias de integridad (cuando están indicadas) y vigilancia temprana de signos de alarma: taquicardia persistente, dolor progresivo, fiebre, intolerancia a líquidos.

• Protocolos de imagen (TC, contraste hidrosoluble) y intervención precoz en caso de sospecha.

3) Úlcera marginal y reflujo

• Selección adecuada de la técnica (por ejemplo, bypass gástrico para reflujo significativo).

• Protección gástrica con IBP y educación sobre factores irritantes.

4) Déficits nutricionales

• Plan de suplementación individualizado desde el alta (multivitamínico, B12, hierro, calcio, vitamina D, entre otros).

• Laboratorios de vigilancia periódica y ajustes terapéuticos oportunos.

Programa ERAS aplicado a cirugía bariátrica

Los principios de Recuperación Mejorada Tras Cirugía (ERAS) se adaptan para la cirugía bariátrica en Hospital Ángeles:

• Ayuno abreviado y cargas de carbohidratos en casos seleccionados, de acuerdo con anestesia.

• Analgesia multimodal para reducir opioides y facilitar deambulación.

• Rehidratación dirigida, evitando sobrecarga de líquidos.

• Nutrición temprana: progresión estructurada de líquidos claros a dieta completa según tolerancia.

• Deambulación dentro de las primeras horas y ejercicios respiratorios con espirómetro incentivado.

Cuidado posoperatorio y alta segura

1) Criterios de estabilidad para externarse

• Dolor controlado con analgésicos orales, tolerancia a líquidos claros, movilidad segura.

• Educación para el hogar: cuidados de heridas, señales de alarma, esquema de medicamentos y contacto de urgencia.

2) Plan de alimentación por fases

• Fase 1: líquidos claros → Fase 2: líquidos completos → Fase 3: purés → Fase 4: blandos → Fase 5: sólidos bien tolerados.

• Objetivo de proteína diario y hidratación fraccionada (separar líquidos de sólidos para evitar molestias y dumping).

3) Calendario de seguimiento

• Controles a 7–14 días, 1–3 meses, 6 meses y 12 meses, y luego anuales.

• Evaluación de peso, composición corporal, parámetros metabólicos y estado de micronutrientes.

• Ajuste de medicación para diabetes, hipertensión o dislipidemia conforme mejore el perfil cardiometabólico.

4) Rehabilitación y apoyo conductual

• Programa de actividad física gradual para preservar masa muscular y mejorar la sensibilidad a la insulina.

• Acompañamiento psicológico para gestionar detonantes de ingesta emocional y construir hábitos sostenibles.

• Educación continua: lectura de etiquetas, planificación de menús y técnicas de mindful eating.

Calidad, trazabilidad y mejora continua

La seguridad se sostiene mediante indicadores de calidad y auditorías internas: tasas de complicaciones, readmisiones, infecciones, reintervenciones y cumplimiento de protocolos. Hospital Ángeles promueve la formación continua del equipo, simulación de escenarios críticos y sesiones de morbimortalidad para aprender de cada caso y perfeccionar procesos. La trazabilidad del material quirúrgico y el mantenimiento preventivo de equipos añaden una capa adicional de confiabilidad.

Rol activo del paciente en la seguridad

El paciente es un copartícipe de la seguridad. Las siguientes acciones elevan el estándar de la cirugía bariátrica:

• Seguir la dieta preoperatoria y comunicar alergias o medicamentos.

• Llevar registro de glucosa, presión y síntomas.

• Practicar deambulación temprana y respiración guiada.

• Asistir puntualmente a controles y análisis de laboratorio.

• Reportar de inmediato señales de alarma (fiebre, dolor intenso progresivo, vómitos persistentes, taquicardia, dificultad para respirar, sangrado).

La cirugía bariátrica en Hospital Ángeles se realiza bajo un andamiaje de seguridad que integra evaluación rigurosa, protocolos anestésico-quirúrgicos, prevención de complicaciones, ERAS, educación y seguimiento multidisciplinario. Este enfoque reduce riesgos, acelera la recuperación y crea las condiciones para resultados sostenibles en el tiempo.